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摘要:小儿癫痫是一种小儿疾病,临床常将小儿癫痫用分类法按发作时意识状态及脑电图分类,分为全面性发作及部分性发作,后者又分为简单部分性和复杂部分性发作。那么小儿癫痫发作时又会有什么症状呢,现在,小编就来介绍小儿癫痫的症状有哪些。

小儿癫痫,俗称“羊儿风”,是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合症。

癫痫是脑神经元异常超同步化放电导致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能障碍,表现为意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。癫痫的患病率约为3.5‰~4.8‰,近年来大多数患儿得到正规治疗,约80%的患儿可获得完全控制,其中大部分能正常学习和生活。河南中医学院第一附属医院儿科都修波

临床常将小儿癫痫用分类法按发作时意识状态及脑电图分类,分为全面性发作及部分性发作,后者又分为简单部分性和复杂部分性发作。

很多家长在小儿癫痫早发期对这种疾病都不了解,这种疾病在儿童时期发病率高,如果不及时发现的话很可能成为顽固性小儿癫痫,那么在以后的治疗就将会更加的困难,时间也比较长了。以下让我们来听听专家是怎么介绍小儿癫痫这种疾病的。

一、诊断

一、全面性发作

1、失神发作(小发作):
多见于4-10岁小儿,小儿癫痫表现为短暂的意识丧失,发呆凝视,呼吸暂停,约有1/3-1/2病例伴有大发作。脑电图为3Hz棘-慢波阵发,过度换气时明显。

病史

1、强直阵挛性发作,又称大发作,发作时时患儿突然神志丧失,倒地,呼吸暂停,面色口唇青紫,瞳孔散大,四肢强直,双手握拳,然后转入阵发性抽搐,口吐白沫,发作一般持续数分钟,少有超过5分钟。

2、强直阵挛性发作(大发作):小儿癫痫临挛特点:可见于任何年龄组,突然的意识丧失,瞳孔散大,对光反应消失,两眼上翻,四肢抽动,有时伴口吐白沫或大小便失禁,发作后嗜睡头痛。

国际抗癫痫联盟规定,通常需有两次或两次以上相似的无诱因的发作,才可考虑癫痫的诊断。应进行详细的病史询问和全面的体格检查。同一患者可能同时存在多种发作形式。

2,强直性发作:表现基本同大发作,但不伴有肢体抖动。

3、痉挛症小儿癫痫:多为1岁内婴儿起病,为点头、弯腰、举手、等肌阵挛性发作,精神运动发育落后和高峰节律紊乱脑电图改变。

临床表现

3,阵挛性发作:发作时无前期肢体伸直发硬过程直接表现为肢体节律性抖动,余同大发作。

4、
Lennex-Gastaut综合症:由婴儿至青少年均可起病,冲头、发呆凝视或跌倒、抽搐,日发数次至数十次精神运动发育落后,脑电图呈慢的棘-慢波、多棘-慢波发放,这种小儿癫痫治疗较为困难,预后较差。

1.癫痫发作的临床表现

4,肌阵挛发作:患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动,有的呈局部,有的可引起一侧或双侧肢体抽动,抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰,站立时突然摔倒。

5、局灶运动性或感觉性小儿癫痫,常表现为面肌抽搐或肢体抽搐,或肢体发麻、疼痛及特殊感觉,脑电图为局灶性异常放电,CT或MRI常可找到脑结构异常。对于头痛型或腹痛型的癫痫发作,应除外器质性病变。

局灶性发作:又称部分性发作。神经元过度放电起始于一侧大脑的某一部位,临床表现开始仅限于身体的一侧。

5,失神小发作:表现为突然活动中断,两眼凝视或上视,可伴有轻微眨眼或咂嘴动作,手持物落地,但不跌倒,不抽搐,历时2-15秒钟左右,发作后意识很快恢复。

6、颞叶癫痫(又称复杂部分性发作),可见于任何年龄,这种小儿癫痫表现为发作性神经活动,思维、意识及情感障碍,可伴有自动症,或强直阵挛性发作。脑电图见于颞部有异常放电,睡眠诱发可提高阳性率。

1)单纯局灶性发作

6,失张力发作:表现为全身或局部肌张力突然丧失导致跌坐在地或上肢下垂、头部低垂

7、良性局灶性小儿癫痫,见于学龄期与学龄前期儿童,多于睡眠时出现面部、肢体甚至全身性抽搐,精神运动发育正常,神经系统无异常体征。脑电图上为颞中部中央区有棘-慢波放电灶,治疗易奏效,预后良好。

①运动性发作:是单纯局灶性发作中最常见的类型。多表现为一侧某部位的抽搐,如肢体、手、足、指、趾、口角、眼睑等处。也可表现为旋转性发作、姿势性发作或杰克逊发作等。杰克逊发作是指异常放电沿着大脑皮层运动区扩展,其肌肉抽动扩展方式及顺序与运动皮层支配的区域有关,如发作先从一侧口角开始,依次波及手、臂、肩、躯干、下肢等,部分性发作后,抽动部位可以出现暂时性瘫痪,称为Todd麻痹。

二、部分性发作:可有简单部分发作和复杂部分发作

8、癫痫持续状态,当癫痫发作不论时惊厥性或非惊厥性发作持续30min以上,或频繁发作,发作之间意识没有恢复,均称之为小儿癫痫持续状态。多由感染、外伤或自行停药或更换药物所致,应紧急处理,以防意外。

②感觉性发作:表现为发作性躯体感觉异常或特殊感觉异常。

1)可为运动性发作:表现为局部肢体、一侧面部的抽搐,双眼斜视,可伴有头及躯干扭转,意识清楚,持续数秒或数分钟缓解,部分患者可有发作侧的短暂肢体无力。

9、高热惊厥,属于小儿癫痫特殊综合症,可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。当高热惊厥存在下列危险因素时,应考虑为复杂性高热惊厥。①首次发作为6个月内或5岁以上。②低热(小于38摄氏度)或无热时发作。③惊厥持续时间超过15min。④发作呈局灶性或左右不对称。⑤惊厥停止后7-10日脑电图异常。

③自主神经症状发作:呼吸暂停、呼吸节律改变、发绀、面色苍白、潮红、流涎、呕吐。婴儿自主神经症状较年长儿为多,年长儿很少以自主神经症状作为主要内容的发作,单独自主神经发作性癫痫罕见。

2)感觉性发作:表现为一侧或双侧肢体针刺感、麻木感等感觉异常,也可表现为视觉异常、听觉异常、嗅觉异常、味觉异常及眩晕等特殊感觉异常。

综上所述,我们也对小儿癫痫这种疾病也有了一个基本的了解了吧,如果有出现这种情况的,可以去专科医院进行进一步的了解和咨询,及时发现,尽早治疗。

④精神症状性发作:可表现为幻觉、错觉、记忆障碍、认知障碍、情感障碍或语言障碍等,但精神症状性发作单独出现很少,多见于复杂局灶性发作过程中。

3)精神性发作:如各种遗忘症、识别障碍、情感异常。

2)复杂局灶性发作:

4)复杂部分性发作:常伴有不同程度意识障碍,可伴有肢体、面部自动症。

见于颞叶癫痫和部分额叶癫痫。该类发作都有不同程度的意识障碍,往往有精神症状,常伴反复刻板的自动症,如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索、自言自语等。该类发作可先有局灶性发作症状,而后出现意识障碍,也可以发作开始即有意识障碍、精神行为异常或自动症等。

三、不能明确的分类:如新生儿期惊厥发作、热性惊厥、反射性癫痫

3)局灶性发作演变为全面性发作:

1)新生儿期惊厥:可表现为四肢划船样动作、吸允动作,四肢轻微抖动或突然发软,或仅表现为面色改变。

由简单局灶性或复杂局灶性发作泛化为全面性发作,也可先由单纯局灶性发作发展为复杂局灶性发作,然后继发全面性发作。

2)热性惊厥:多见于6月-5岁小儿,与体温发热密切相关,发作时双眼直视或上吊,四肢发硬伴或不伴抖动,颜面发绀,意识不清,可有咬牙吐沫及尿便失禁,持续数秒-数分钟缓解。1次热程多发作1-2次。

全面性发作:

3)反射性癫痫:可有特殊光觉刺激、声音刺激、图案刺激及躯体刺激等诱发。

指发作一开始就有两侧半球同时放电,发作时常伴有意识障碍。

1)失神发作:以意识障碍为主要症状。

典型失神发作时起病突然,无先兆,表现为正在进行的活动停止,双眼凝视,持续数秒钟恢复,一般不超过30秒,发作后常可继续原来的活动,对发作不能回忆。失神发作常发作频繁,每天数次至数十次,发作时脑电图示两侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波,过度换气易诱发典型失神发作。

非典型失神发作起止均较缓慢,肌张力改变较典型失神明显;脑电图示1.5~2.5Hz的慢棘慢波,且背景活动异常。多见于广泛脑损害的患儿。

2)强直-阵挛发作:又称大发作(grand
mal),主要表现为意识障碍和全身抽搐,典型者分三期,即强直期、阵挛期和惊厥后期,但小儿发作常不典型。发作时意识突然丧失,全身肌肉强直收缩;也可尖叫一声突然跌倒、呼吸暂停、面色发绀、双眼上翻、瞳孔散大、四肢躯干强直,有时呈角弓反张状态;持续数秒至数十秒钟进人阵挛期,出现全身节律性抽搐,持续30秒或更长时间逐渐停止。阵挛停止后患儿可有尿失禁。发作后常表现为头痛、嗜睡、乏力,甚至在完全清醒前可出现自动症,称之为发作后状态。脑电图在强直期表现为每秒10次或l0次以上的快活动,频率渐慢,波幅渐高;阵挛期除高幅棘波外,间断出现慢波。发作间期可有棘慢波、多棘慢波或尖慢波。

3)强直性发作:表现为持续时间长,并呈强烈的肌肉收缩,使身体固

定于某种特殊体位,发作时脑电图为低波幅9~10Hz以上的快活动或快节律多棘波。

4)阵挛性发作:肢体、躯干或面部呈节律性抽动。有时可呈持续状态。发作时脑电图为10Hz或10Hz以上的快活动及慢波,有时为棘慢波。

5)肌阵孪发作:表现为某部位的肌肉或肌群,甚至全身肌肉突然快速有力地触电样收缩,引起肢体、头颈、躯干或全身突然而快速的抽动。可单个发生,也可为连续的发作。发作时脑电图为多棘慢波或棘慢、尖慢综合波。

6)失张力发作:发作时由于肌张力的突然丧失而引起姿势改变,表现为头下垂、双肩下垂、屈髋屈膝或跌倒。脑电图在发作时为多棘慢波或棘慢波。

7)痉挛发作:最常见于婴儿痉挛,发作时表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿或过伸样动作。其肌肉收缩持续时间比肌阵挛长,但比强直性发作短。

2.癫痫持续状态

传统的癫痫持续状态指“一次癫痫发作持续30分钟以上;或者反复发作达30分钟以上,其间意识不能恢复者。”2001年国际抗癫痫联盟提出了新定义:“超过大多数这种发作类型的患者的发作持续时间后,发作仍然没有停止的临床征象,或反复的癫痫发作,在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。几乎各种类型的癫痫发作均可呈持续状态,但惊厥性癫痫持续状态最常见,占小儿全部癫痫持续状态的75%以上,主要表现为持续性阵挛。非惊厥性癫痫持续状态多见于Lennox-Gastaut综合症,表现为不典型失神发作持续状态,长时间意识混乱,可伴肌阵挛或失张力发作。癫痫患儿出现持续状态常可找到诱因,如突然停药、更换药物不当、感染、高热等。非癫痫患儿的癫痫持续状态多与急性脑损伤有关,热性惊厥也可出现持续状态。

辅助检查

1.脑电图:脑电图是诊断癫痫和确定发作类型的客观指标之一,如出现棘波、尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痫波形,有利于癫痫诊断。但是癫痫患儿发作间期常规脑电图近40%正常,因此,1次正常脑电图不能排除癫痫,必要时可做动态脑电图或录像脑电图。

2.影像学检查:可发现脑结构异常,如颅内钙化、占位、畸形、寄生虫及神经元移行障碍等导致癫痫的病因。影像学检查阴性不排除癫痫的诊断。

3.单光子发射断层扫描:可检测脑血流量和代谢率,并找出癫痫起源区。

分类

1981年国际抗癫痫联盟根据临床发作的类型和脑电图改变,制定了癫痫发作的

分类方案。我国结合自己的实际情况将其简化如下。

以上分类一直在我国广泛应用。1985年ILAE以临床发作分类为基础,结合病因、起病年龄、转归等特点,将癫痫和癫痫综合征进行分类,1989年又重新修订。2001年5月又提

出了新的分类方案,并推出了许多新的癫痫综合症。

表1 小儿癫痫发作分类

1.局灶性发作

单纯局灶性发作

①运动性发作

②感觉性发作

③自主神经性发作

④精神症状性发作

复杂局灶性发作

局灶性发作转变为全面性发作

2.全面性发作

强直-阵挛发作

强直性发作

阵挛性发作

失神发作

①典型失神发作

②不典型失神发作

肌阵挛发作

失张力发作

婴儿痉挛

3.其他分类不明的各种发作

二、鉴别诊断

本病应与屏气发作、晕厥、癔病性抽搐、低血糖发作等疾病相鉴别。

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